不属医保范围的合理医疗费 保险公司是否理赔

出租汽车向保险公司投了第三者责任险，发生事故后，保险公司却以伤者所使用的医疗器械为进口器械，不属国家规定的可报销范围为由拒绝支付保险金。近日，上海市杨浦区法院作出一审判决，认为进口医疗器械虽然不属医保范围，但人的生命和健康是医疗救治首要考虑的因素，保险公司应当支付合理的医疗费。

　　2004年底，上海一家出租汽车公司为公司所属的一辆出租车向保险公司投保，险种为车辆损失险、第三者责任险，并对承保险种附加了“不计免赔特约”。

　　2005年2月，投保车辆发生事故，致使路人周某受伤，经公安部门认定，司机负事故全部责任。在公安部门调解下，出租汽车公司与周某达成赔偿协议，共计赔偿16万余元，其中包含了周某使用进口固定钢板的费用6万余元。

　　2005年8月1日，出租汽车公司向保险公司提出索赔。周某的主治医生出具的诊断证明书称：因国产器械无法达到进口器械的效果，患者周某所用器械为进口器械。但是，保险公司认为应按国内同类产品的价格赔付，拒绝赔付进口固定钢板与国产固定钢板之间的差价4万余元。为此，出租汽车公司于2005年11月18日将保险公司告上法庭。

　　法院经审理后认为，双方确认的第三者责任保险条款约定依照《道路交通事故处理办法》和保险合同的规定给予赔偿，而《道路交通事故处理办法》对医疗费一节的规定是：应按医院对当事人的交通事故创伤治疗所必需的费用计算，凭据支付，并未将医疗费用仅限于医保用药范围。法官指出，本案中医生已出具证明指出，由于国内器械在功能上无法实现救治目的而采用进口器械，上述医疗费用显属必要、合理，属于《道路交通事故处理办法》所指的赔偿项目，保险公司应予支付保险金。据此，法院一审判决保险公司补足出租汽车公司保险金。