车辆的特殊案件处理

　　根据《条例》的有关规定，被保险机动车发生道路交通事故造成本车以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内承担赔偿责任。如果道路交通事故是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。

　　如果存在驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的，以及被保险人故意的情形，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。在前述两种情形之下，对于因发生道路交通事故，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。

　　保险公司作出核定之后，应当将结果通知被保险人。其通知行为的时限，仍然为收到被保险人提供的证明和资料之日起5个工作日内。

　　保险公司的核定结果分为属于保险责任和不属于保险责任两类。对不属于保险责任的，保险公司应当以书面形式向被保险人说明理由，例如，根据有关法律、法规的规定，保险公司不承担赔偿责任等。对属于保险责任的，保险公司应当就保险金赔偿事宜与被保险人进行协商，根据有关法律、法规、规章等的规定，以及合同约定，确定保险赔偿的数额。

　　机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。其责任限额分为：死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额和被保险人在道路事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险的责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院农业主管部门规定。保险公司在对被保险人进行保险金赔偿时，应当遵守有关责任限额的规定。

　　如果经保险公司和被保险人双方协商一致，达成了赔偿保险金的协议，则保险公司应当在达成赔偿保险金协议后10个工作日内，向被保险人赔偿保险金。如果保险公司和被保险人对于赔偿发生争议，无法达成赔偿保险金协议，则双方可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼，以解决争议。

　　特殊案件处理

　　(一)、满限额提前结案处理机制

　　1、适用条件

　　同时满足以下条件，属于交强险赔偿责任的事故：

　　(1)涉及人员伤亡，医疗费用支出已超过交强险医疗费用赔偿限额或估计死亡伤残费用明显超过交强险死亡伤残赔偿限额;

　　(2)被保险人申请并提供必要的单据。

　　2、基本原则

　　对于涉及人员伤亡的事故，损失金额明显超过保险车辆适用的交强险医疗费用赔偿限额或死亡伤残赔偿限额的，保险公司可以根据被保险人的申请及相关证明材料，在交强险限额内先予赔偿结案，待事故处理完毕、损失金额确定后，再对剩余部分在商业险项下赔偿。

　　相关证明材料包括：

　　(1)索赔申请书，机动车行驶证，机动车驾驶证，被保险人身份证明，领取赔款人身份证明;

　　(2)交通事故责任认定书;

　　(3)人员费用证明：医院诊断证明，医疗费报销凭证;死亡证明，被扶养人证明等。

　　3、基本流程

　　(1)被保险人提出索赔申请。

　　(2)被保险人提供必要单证。

　　(3)保险公司在收到索赔申请和相关单证后进行审核，对于根据现有材料能够确定赔款金额明显超过医疗费用限额或死亡伤残限额的案件，应由医疗审核人员签署意见，在5日内先予支付赔款。不再涉及交强险赔付的，对交强险进行结案处理。

　　(二)交通事故责任未确定案件的抢救费用支付

　　保险公司收到受害人抢救费用支付申请时，被保险人在交通事故中是否有责任尚未明确的，在无责任医疗费用赔偿限额内支付抢救费用。

　　在道路交通管理部门能够确认被保险人在交通事故中负有责任后，保险公司应及时在交强险医疗费用赔偿限额内补充应垫付的抢救费用。

　　(三)交通事故中死者为无名氏的交强险赔偿

　　交通事故死亡人员身份无法确认的，其交强险赔偿金由道路交通事故社会救助基金管理机构提存保管。

　　无法由道路交通事故社会救助基金管理机构提存的，保险公司可以对已产生的费用如医疗费、丧葬费按照交强险赔偿标准凭票据赔偿，其它项目原则上不应向无赔偿请求权的个人或机构赔偿，可以根据法律文书另行处理。