社会保障卡使用方法解疑答惑

《军中名医名院》发出关于如何使用社会保障卡的稿子，征集网友的问题之后，得到广大网友的支持，现整理部分网友的提问，请解放军总参总医院(原309医院)社保中心主任李蕊，一一解答。

问：看急诊的时候没有带社保卡，也没有带蓝本，是不是就不能报销？

李蕊：可以报销的。需要在看病的医院开诊断证明、并在诊断证明、处方上加盖急诊章，手工报销此次费用。

问：社保卡里有哪些信息，怎么查询，如果里面信息有误要去哪里更正？

李蕊：社保卡内有参保人员基本信息。

可以拨打社会保障卡24小时服务热线“96102”查询；可到社会保障卡服务网点查询；也可以到定点医疗机构社会保障卡自助服务终端机(电子触摸屏)上进行自助查询。

当发现卡内信息有误时，持卡人应将社保卡与身份证或户口本复印件交给单位，由单位上交给区县社保中心重新制卡。

问：最近医保蓝本丢了，但是有消息说2011年蓝本就不用了，还有必要补办吗？要是补办应该去哪里办？另外要是医保卡丢了又该怎么补办？

李蕊：有必要补办的。因为现阶段内住院还没有实行持卡结算。医保本丢失后需要通过参保单位到参保地的区县申报中心办理补领医保手册。

参保人确认本人社保卡丢失后，应及时到全市任意社保卡服务网点办理社保卡正式挂失与补卡手续，15个工作日后可到原补卡网点进行领卡，补充一点领卡时需携带本人身份证原件及领卡证明，如果请他人代办，领卡时还需携带代办人的身份证原件。

需要提交的材料包括：携带本人身份证原件及复印件(若委托他人办理，需同时携带代办人的身份证原件及复印件)及补卡工本费20元。

需要提醒的是：(1)在职参保人员在办理完补卡手续后，应携带《医疗手册》到本人参保所属地社会保险经办机构重新打印手册贴纸及条形码；(2)退休参保人员在办理完补卡手续后，应携带《医疗手册》到全市任意区县社会保险经办机构重新打印手册贴纸及条形码。
问：在职职工和退休职工的门诊起付线不一样，那退休的时候是单位会统一变更信息还是要自己去办？如果不办会有什么影响？

李蕊：分两种情况：

已发生情形：参保人凡在2009年8月之后办理了在职转退休手续及医疗保险手册补办业务的，须将社保卡拿到区县社会保险经办机构办理社保卡信息同步业务。可通过三个渠道进行办理：一是将社保卡给参保单位，由参保单位负责到区县社保中心办理；二是退休人员或亲属可直接持社保卡到本市任意一个区县社保中心办理；三是退休人员或亲属可将社保卡交给居住地的街道社保所，由街道社保所到辖区的区县社保中心办理。

未发生情形：一是在办理医疗参保人员在职转退休业务时，应同时进行社保卡信息“数据同步”；二是在办理医疗参保人员医疗险种转换时，应同时进行社保卡信息“数据同步”；三是在办理残疾军人参保业务时，应同时进行社保卡信息“数据同步”；四是在办理因医疗手册丢失而补办医疗手册业务时，应同时进行社保卡信息“数据同步”。

在职职工退休后没有及时变更信息，在持卡就医时，仍将按照在职职工的门诊起付线和报销比例进行报销，这可能损害参保人员的医保权益。

问：社保卡看病时只有在指定的医保医院看病才能报销吗？

李蕊：实行社保卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以个人医疗手册选定的定点医疗机构为准(急诊抢救除外)，A类、中医、专科医院可以直接就医。

问：在发社保卡之前用蓝本看过病，这部分钱要怎么报销？

李蕊：使用社保卡之前，已发生的门诊医疗费用，交到单位或社保所按原流程报销。
问：我是北京的医保卡，前段时间到外地的时候生病到当地一家三甲医院看病，当时没有用医保，回来后听人说在外地也可以用，是这样的吗？

李蕊：不可以。目前社保卡持卡就医、实时结算还没有实行全国联网。

问：持社保卡看门诊、急诊还有住院这个报销有区别吗？

李蕊：有区别。目前还没有实现住院持卡结算。

门诊、急诊走的是门诊报销起付线和保险比例，每年只有一个起付线，报销上限每年度为2万元；普通疾病住院一个年度内第一次起付线为1300元，第二次及以后为650元，报销上限为30万元。

问：原来去看病，挂号之后，医院有一个条形码会贴在就诊卡上，现在的医保卡和那个条形码是一个意思吗？那个条形码是做什么用的？

李蕊：很多医院使用院内就诊卡，并在就诊卡上贴条形码，这个条形码是为医院内部管理的条码，内含患者基本信息。与社保卡上的条形码不是一回事。

问：第一次看病使用社保卡有什么规定吗？还要不要带医保手册，还有医院的就诊卡？

李蕊：带着社保卡、医保手册上自己所选定的医院即可。

问：因为需要定期去医院做身体检查、开降压药，但是医院的收费票据明细看不太懂，比如大额医疗基金支付、自付一、自付二这样的专业词不清楚代表什么？

李蕊1、大额医疗基金支付—门诊费用是由医保大额医疗基金来支付的。

2、自付一——起伏线加比例负担(不同类别的人比例负担不一样)部分；

3、自付二——所行检查、治疗、卫生材料、药品等根据政策规定有些需自行负担一部分。
问：在社区医院看病也可以用医保卡实施结算吗？

李蕊：只要该社区建立医保卡实时结算网络即可。

问：发了社保卡了，看病的时候只带社保卡可以吗？

李蕊：暂时不行，因要核对卡与手册本中信息。

问：请问怎么报销啊，之前用蓝本的时候貌似是说年底统一报，现在说实时结算，是什么意思？

李蕊：医保可报销部分，直接在医院(由医院垫付)结算完毕，不需要等到年底统一报销了。

问：中药能报销吗？

李蕊：不同的中药不同的管理办法。有些中药单味不报、复方可报。如：何首乌、枸杞子等

问：我那天去看病，挂的急诊，挂号费4.5元，我自己出了两块五，后来检查费、化验费、治疗费，药费，都是单子上写应该交费多少，都完全是自己交的，不太明白什么是“实时结算”，这个卡难道就是挂号的时候有用吗？

不同类别的医疗保险门诊费用都设有起付线(起付线是指需个人交纳的费用)，超过起付线部分根据相关规定纳入医保报销；参保人员在医院挂号、就医结算、转院时需使用社保卡办理相关手续。