保险理赔时限有法可依

 所属分类:  2013-9-12 23:17:14    加入收藏
读者王先生来电话咨询本刊:去年他从吉林买回了一辆二手面包车,这车在当地的不同保险公司分别投保了商业险和交强险,期限均是到10月底。今年7月,他在驾车去外地时不幸发生车祸,幸好未造成人员伤亡。当时,他只向事故现场地的同一商业保险公司报案,未向交强险的保险公司报案。事过多日后,他才发现接受报案的保险公司只承保商业车险,于是他向原车主投保的交强险保险公司报案并请求理赔。可经联系,交强险保险公司却以他报案超过48小时为由拒赔交强险。他问,法律对交强险的报案时限有无规定?

  王先生提出的问题答案是:我国现行保险法律制度未规定交强险的报案时限,也没有把报案超时列为保险公司拒赔的法定情形。对于报案期限问题只在《机动车商业保险行业基本条款》有关投保人、被保险人义务里有规定,其中单列条款明确要求在交通事故发生后48小时内通知保险公司,否则,保险公司依法不承担相应的商业车险赔偿责任。而国务院颁布施行的《机动车交通事故责任强制保险条例》未列明交强险的报案时限,只规定被保险机动车发生道路交通事故,被保险人或受害人通知保险公司的,保险公司应立即给予答复,告知被保险人或者受害人具体的赔偿程序等有关事项。同时规定了理赔时限,即:1.由被保险人申请赔偿的,保险公司应当自收到赔偿申请之日起1日内,书面告知被保险人需要向保险公司提供的与赔偿有关的证明和资料。2.保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内,对是否属于保险责任作出核定,并将结果通知被保险人;若是不属于保险责任的,还应当书面说明理由。3.对属于保险责任的,在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内,赔偿保险金。同时中国保监会批准的《机动车交通事故责任强制保险条款》(下称交强险合同条款)也没有任何具体条款规定报案时限。由中国保监会监制的《机动车交通事故责任强制保险单》,即交强险保单第5条重要提示也未注明报案时限,仅写有“被保险人应当在交通事故发生后及时通知保险公司”。主要是提醒投保车主,在遭遇车祸后要及时找承保交强险的保险公司去报案。因此,我国现行保险法律制度未规定交强险的报案时限,也没有把报案超时列为保险公司拒赔的法定情形。保险公司以报案超时为由拒赔交强险是把商业车险的报案时限,按惯例当作交强险的报案时限来执行造成的,此作法没有法律依据的。希望王先生同保险公司妥善协商,协商不成可依法起诉。

  保险理赔时限有法可依

  新《保险法》明确和规范了理赔程序和时限,如被保险人索赔时,保险公司认为被保险人等提供的索赔材料不完整的,应“及时一次性书面”,避免保险公司以此为由拖延理赔。此外,保险公司在收到索赔申请后,除另有约定外,应当在30日内做出核定,并应将核定结果书面通知被保险人或者受益人。如果明确了属于理赔范围,保险公司要在赔付协议达成后10天内支付赔款,不属于保险责任的,要在核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。

  理赔难是消费者对保险望而却步的原因之一。新《保险法》对理赔期限首次“有法可依”,作出保险公司与投保人(或收益人)在双方达成协议后30个工作日内完成赔付等规定。如果未及时履行上述规定义务,除支付保险金外,还要赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。这对投保人是个极大保护。

2013年3月20日

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