汽车保险与理赔论文 浅析保险与理赔

     汽车保险与理赔论文

     　　美国保险行业协会已有上百年历史，目前已发展成为业务细分程度高、政策游说能力强、专业服务水平优、职业教育体系全的协会体系，为打造公开、公平和公正的保险市场做出了重要的贡献。

     　　一、汽车保险与理赔论文美国保险行业协会的分类及其宗旨

     　　(一)同业公会类。主要宗旨是代表行业进行政策游说，影响国会立法、州立法和州监管法规的制订，维护行业、会员和消费者的合法权益。一般按寿险、非寿险、再保险、中介等行业分类，包括美国寿险协会、财产与责任保险协会、美国保险协会、美国再保险协会、美国保险代理人和经纪人协会、美国健康保险协会和独立保险代理人和经纪人协会等。这些协会间的联系比较松散，但也会联合起来为立法、司法和监管部门提供作证或咨询。上述行业协会均采用会员制。

     　　二)专业服务类。主要宗旨是提供数据信息、研究咨询或技术服务，主要有以下三类：第一、保险服务事务所、独立统计服务公司、全国独立统计服务公司、美国保险服务协会等。这些协会作为各州保险监督官的统计代理人，为其汇总并提供保险公司及全行业的财产保险纯损失率和赔付数据，用于评价各州保险公司的保险费率是否充分与公平，这几家协会同时也向会员公司提供上述数据，并派生出风险管理咨询服务。第二、应用保险研究全球公司、巨灾风险评估公司和风险管理方案研究公司是美国三家最著名的巨灾模型公司，主要提供巨灾风险管理咨询服务;寿险市场营销研究协会提供寿险营销咨询服务。第三、美国国际保险信息化标准协会提供保险基本术语和数据接口的技术标准;国民工伤保险协会和雇员工伤保险组织提供雇员工伤保险方面的费率和数据等技术服务。上述专业服务类协会采用会员制或公司制。

     　　(三)教育培训类。包括美国特许财产与责任险承保师协会、美国寿险管理协会、财险精算师协会、北美精算师协会以及保险数据管理协会等。教育培训类协会采用会员制或公司制。

     　　美国还有一些不能清晰划入以上三类的行业组织，如美国保险发展协会、国际保险学会和国际保险基金会等。

     　二、汽车理赔工作的特点和工作原则

     被保险人的公众性。我国的汽车保险的被保险人曾经是以单位、企业为主,但是,随着个人拥有车辆数量的增加,被保险人中单一车主的比例将逐渐增加。这些被保险人的特点是他们购买保险具有较大的被动色彩,加上文化、知识和修养的局限,他们对保险,交通事故处理,车辆维修等知之甚少。另一方面,由于利益的驱动,检验和理算人员在理赔过程中与其在交流过程中存在较大的障碍。

     损失率高且损失幅度较小。汽车保险的另一个特征是保险事故虽然损失金额一般不大,但是,事故发生的频率高。保险公司在经营过程中需要投入的精力和费用较大,有的事故金额不大,但是,仍然涉及对被保险人的服务质量问题,保险公司同样应予足够的重视。另一方面,从个案的角度看赔偿的金额不大,但是,积少成多也将对保险公司的经营产生重要影响。

     　标的流动性大。由于汽车的功能特点,决定了具有相当大的流动性。车辆发生事故的地点和时间不确定,要求保险公司必须拥有一个运作良好的服务体系来支持理赔服务,主体是一个全天候的报案受理机制和庞大而高效的检验网络。

     受制于修理厂的程度较大。在汽车保险的理赔中扮演重要角色的是修理厂,修理厂的修理价格、工期和质量均直接影响汽车保险的服务。因为,大多数被保险人在发生事故之后,均认为由于有了保险,保险公司就必须负责将车辆修复,所以,在车辆交给修理厂之后就很少过问。一旦因车辆修理质量和工期,甚至价格等出现问题均将保险公司和修理厂一并指责。而事实上,保险公司在保险合同项下承担的仅仅是经济补偿义务,对于事故车辆的修理以及相关的事宜并没有负责义务。

     　道德风险普遍。在财产保险业务中汽车保险是道德风险的“重灾区”。汽车保险具有标的流动性强,户籍管理中存在缺陷,保险信息不对称等特点,以及汽车保险条款不完善,相关的法律环境不健全及汽车保险经营中的特点和管理中存在的一些问题和漏洞,给了不法之徒可乘之机,汽车保险欺诈案件时有发生。

     理赔工作的基本原则

     树立为保户服务的指导思想,坚持实事求是原则。当发生汽车保险事故后,保险人要急被保险人所急,千方百计避免扩大损失,尽量减轻因灾害事故造成的影响,及时安排事故车辆修复,并保证基本恢复车辆的原有技术性能,使其尽快投入生产运营。及时处理赔案,支付赔款,以保证运输生产单位生产、经营的持续进行和人民生活的安定。在现场查勘,事故车辆修复定损以及赔案处理方面,要坚持实事求是的原则,在尊重客观事实的基础上,具体问题作具体分析,即严格按条款办事,又结合实际情况进行适当灵活处理,使各方都比较满意。

     重合同、守信用,依法办事原则。保险人是否履行合同,就看其是否严格履行经济补偿义务。因此,保险方在处理赔案时,必须加强法制观念,严格按条款办事,该赔得一定要赔,而且要按照赔偿标准及规定赔足;不属于保险责任范围的损失,不滥赔,同时还要向被保险人讲明道理,拒赔部分要讲事实,重证据。要依法办事,坚持重合同,诚实信用,只有这样才能树立保险的信誉,扩大保险的积极影响。

     坚持主动、迅速、准确、合理“八字理赔”原则。“主动、迅速、准确、合理”是保险理赔人员在长期的工作实践中总结出的经验,是保险理赔工作优质服务的最基本要求。

     理赔工作的“八字”原则是辩证的统一体,不可偏废。如果片面追求速度,不深入调查了解,不对具体情况具体分析,盲目结论,或者计算不准确,草率处理,则可能会发生错案,甚至引起法律诉讼纠纷。当然,如果只追求准确、合理,忽视速度,不讲工作效率,赔案久拖不决,则可造成极坏的社会影响,损害保险公司的形象。总的要求是从实际出发,为保户着想,既要讲速度,又要讲质量。

     　　三、汽车保险与理赔论文美国保险行业协会的运营经验

     　　美国各类保险行业协会的市场化运营程度较高。第一，工作人员的专业能力强，如财产与责任保险协会现任主席Sampson先后担任过美国商务部副部长和两家公司的总裁，并曾在美国议会担任过职务;保险服务事务所拥有高水平的精算队伍，共有大约200位专业人员，其中有大约50位是产险精算学会的会员。第二，注重财务运营。如美国寿险协会专门设有首席财务官岗位。第三，雇用职员较多。美国寿险协会理事会共有175名雇员，美国财产与责任保险协会雇员多达240名。

     　　四、汽车保险与理赔论文美国保险行业协会保障投保人权益的措施

     　　美国各类保险行业协会主要通过提供公开透明的信息保障投保人的权益。比如美国寿险协会积极帮助社会大众理解寿险产品在提供金融和退休保障方面的功能。一是通过全方位的媒体报导及协会的网站，给消费者提供包括年金、寿险、残疾收入、长期护理保险的相关政策信息。二是通过网站为消费者提供一款以“保障你的未来”为主题的交互式游戏，鼓励网页浏览者学习如何把社会保障制度、储蓄及收入保障产品结合起来以最大化自己的金融保障。三是向消费者提供传统寿险、个人年金及职业年金、长期看护保险和残疾收入保险等产品的知识手册，内容包括产品的特点、适合人群、与其他类似保险产品的优劣比较、产品收益获得的时间及金额、购买方式等。

     　　五、汽车保险与理赔论文保险行业协会提供保险数据的情况

     　　美国保险监管部门指定几家协会作为统计代理人，为其统计非寿险保费和赔付数据，同时也向会员公司提供数据服务。其中，业务量最大的是保险服务事务所(ISO)以及美国财产与责任保险协会(PCI)。

     　　ISO是美国各州保险监管当局指定的财产和责任险保费与理赔数据的统计代理机构，从1000多家保险公司收集数据，每年采集大约25亿条保单保费和理赔损失的详细记录，拥有至少70年以上的业务数据。ISO提供的产品主要是车险数据，其数据库包含了95%以上的车险保费信息，并能够为保险公司提供三到五年的车险损失及索赔信息。此外，还向保险公司提供车险个体保单信息，包括被保险人的姓名地址、保单有效期、个人历史保单数据、保单保额等。除车险数据外，ISO还能够提供行业5年内的火灾损失、洪水损失、地震损失、信用卡偷盗、员工补偿以及医疗支付方面的数据。

     　　PCI的全资子公司独立统计服务公司(ISS)为450多家财产和责任险公司提供保险统计服务，覆盖了全行业一半以上的保费信息。一是提供各季度私人汽车保险的行业经验数据，并对过去连续四年的季度数据进行趋势分析。数据类型按各州、不同保单形式和是否包含巨灾风险划分，包括已赚保费、风险暴露、已发生损失、已赔付损失、索赔频率、索赔强度、纯保费及赔付率等。二是为客户提供除德克萨斯州以外的各州房屋/住宅保险的统计数据，涉及的家财险保单类型包括一般房屋保单、移动房屋保单、住宅统括或专项保单、出租房房客或共有住房房主的财产保单等。此外，ISS还提供锅炉及机器保险、内陆水运险、职业责任保险和按揭保证保险等方面的数据信息。

     　　六、汽车保险与理赔论文对我国保险行业协会发展的启示

     　　(一)严格自律。行业协会能否充分发挥自律作用，是关系到保险业能否健康发展的一个重要因素。发挥自律作用的关键在于形成行业自律要求与政府行政管理有机互补、良性互动的关系，不断提升自律管理的公信力和权威性。美国保险市场标准协会的经验表明，保险监管部门应奉行审慎监管原则，通过制定保险业的最低标准，防止业界沉沦。行业协会应致力于提升会员公司在产品销售、宣传及理赔服务时的道德水准，通过制定保险业的最高标准，促进行业发展。

     　　(二)依法维权。中国保险行业协会要发挥自身贴近行业、贴近市场的优势，积极参与涉及保险业发展的各种决策论证，积极游说立法部门和政府有关部门，反映行业呼声，提出行业诉求，保护会员合法权益，为保险业发展创造有利环境。尤其是在社会保障体系完善的过程中、在巨灾保险制度的建立过程中、在保险税收各项政策的争取中，行业协会要积极有为，争取保险业的地位，发出行业的声音。

     　　(三)改善服务。第一，我国保险行业协会要逐步加强专业服务，主要是数据信息、研究咨询或技术服务，近期尤其要在保险业内推动成立一个产权清晰、行业共享的数据公司，负责全国车险数据平台建设和运营管理，发挥如下几个功能：一是作为交强险业务的行业数据平台，真实反映交强险业务经营情况，为交强险费率厘定或调整提供充分、准确的依据。二是逐步将功能扩展到保险理赔、保险反欺诈、纯风险数据分析、行业价格厘定等多个方面，从而将简单的技术平台发展为覆盖整个财产险业务尤其是车险业务的大平台。第二，要抓好教育培训工作。一是抓好教育体系建设。在现有人身保险从业人员资格考试和营销员分级分类考试的基础上，向财产险、再保险、保险中介等领域扩展，搭建一个体系完整、专业权威的从业人员考试和资格认证体系。二是抓好培训体系建设。要整合行业资源，逐步建立自己的培训队伍，加强与社会培训机构合作，构建一个立体的、满足不同学习者多方面需要的培训网络。