保险合同的构成、投保范围

 所属分类:  2013-5-8 23:20:26    加入收藏


   第一条 保险合同的构成
   本保险合同附加于中国太平洋保险公司终身寿险合同(以下简称"主险合同")。本保险合同由保险单及所附保险条款、投保单、合法有效的声明、体检报告书、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。主险合同中与本合同相关的部分亦作为本合同的构成部分。
   第二条 投保范围
   一、投保人:与主险合同规定一致。
   二、被保险人:凡出生90天至65周岁,身体健康能正常工作或学习,且持有效主险合同的被保险人均可作为本保险的被保险人。
   第三条 保险责任
   在本合同有效期限内并且主险合同有效的前提下,被保险人因意外伤害事故住院治疗,或者自本合同生效(复效)之日起90天后发生疾病或症状,经医生诊断须住院治疗,保险人对其住院治疗期间依下列约定给付住院补贴金:
   一、医疗补贴金:保险人按日住院补贴金乘以实际住院天数给付医疗补贴金;
   二、看护补贴金:保险人按日住院补贴金的50%乘以实际住院天数给付看护补贴金;
   三、营养补贴金:保险人按日住院补贴金的50%乘以实际住院天数给付营养补贴金。
   在本合同生效(复效)90天的次日起至合同生效(复效)三年内,被保险人因进行本合同所附《手术列表》中列明的手术而住院治疗的,各项补贴金按上述规定的50%给付。
   在保险期间内,保险人对被保险人因同一疾病住院而支付的上述各项补贴金的天数累计均以540天为限;在每一保单年度内上述各项补贴金的累计给付天数均以180天为限,住院期间跨保单年度的,按不同保单年度分段计算给付天数;被保险人因意外伤害事故或疾病住院治疗,单次住院补贴金给付天数均以90天为限。
   第四条 责任免除
   因下列情形导致被保险人住院的,保险人不负保险金给付责任:
   一、投保时已患有的疾病、症状、生理缺陷及残疾,或者合同生效(复效)之日起90天内发生的疾病、症状;
   二、投保人故意致被保险人患病或伤残,被保险人故意自致的疾病或伤残;
   三、被保险人的犯罪或拒捕行为;
   四、被保险人殴斗、醉酒及服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制的药物;
   五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
   六、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
   七、被保险人感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)或患艾滋病(AIDS)、性病期间;
   八、被保险人因先天性疾病、先天性畸形而住院治疗的;
   九、患精神病、精神分裂症、职业病、特定传染病、地方病及进行美容整形手术、矫形、变性手术治疗;
   十、被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、堕胎、分娩(含剖腹产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症,但因意外伤害所致的流产、分娩不受此限;
   十一、被保险人的一般健康检查或疗养、康复,以及以捐献身体器官为目的的医疗行为;
   十二、战争、军事行动、暴乱及武装叛乱;
   十三、核爆炸、核辐射或核污染。

2013年4月7日

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