什么是保险理赔？
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2013-7-14 12:37:44
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律师建议:可提出诉讼
交通事故后，保险公司定损2673元按70%赔付，可实际到账却只有400多元。这是怎么回事？近日，郁闷的市民苏先生向本报讲述了自己的遭遇，并表示平安保险公司未履行告知义务。
事发缘起：定损2673元只赔471元
今年初，苏先生驾车在甘肃发生了交通事故，在报警同时也向平安保险报告了此事。车开回西安后，平安保险进行了定损评估，告诉苏先生定损金额2673元，平安保险会赔付70%。对这样的定损金额和赔偿系数，苏先生都表示接受，便只向甘肃当地法院申请了此案的人身伤害赔偿。
“赔偿金471.1元已通过银行划账，请注意查收”，案件审理完毕后，苏先生一直等着保险公司赔偿，可12月1日接到这条短信后，他觉得很纳闷，“2673元的70%，怎么就只有400多元！”
苏先生通过平安保险的客服电话“95511”询问此事。工作人员告知苏先生：定损的2673元，要先扣除对方交强险应赔付的2000元。平安只赔付其余673元的70%，471.1元。“我和平安保险沟通过多次，他们从未告诉我，70%是这样来界定。”
保险公司：我们没有告知义务
由于对方是一辆没有缴纳交强险的摩托车，苏先生说：“当时想着保险公司能赔1800多(2673元的70%)，添点钱把车修了就行，就没向对方提出车辆赔偿。”在案件受理的过程中，苏先生还几次跟平安保险进行过对接，“每次他们都说等结案后，他们会按70%赔偿”，可没想到等来这样的赔偿结果。
就此，记者通过95511联系了西安平安保险财险公司。对于保险公司是否应该告知苏先生70%究竟是指哪部分，理赔顾问邓艳红说：“我们工作人员是应该告知苏先生。对于为何没有告知，我这边就不清楚了”。随后，记者联系了平安保险科创路店店长范晓勇，他说：“先交强险后商业保险是国家法律的规定，我们的处理是没有问题的。而且对于此法律，我们是没有向消费者进行告知的义务的。”
律师建议：可以继续提出诉讼
对于此事，陕西琴剑律师事务所的朱忠涛律师表示，在交通事故发生后，先由机动车交通事故责任强制保险(交强险)进行赔付，其余部分再由车主投保的保险公司按照一定理赔系数进行赔偿的确是国家相关法律规定的。其中交强险关于财产损失赔偿限额为2000元人民币。
虽然有这样的法律规定，但朱律师表示这并不代表保险公司就不需要对消费者进行告知。保险公司与消费者签署的都是格式合同，应该在合同中注明此项。并且在接受车主车损材料时尽到告知义务。因为老百姓不是专业人士，对此很可能不清楚，保险公司应该告知其救济途径。
对于苏先生的损失，朱忠涛律师说：“虽然案件法院已经结案。但由于当时苏先生只要求了自己的部分权益。现在还可以继续就财产损失向法院提出诉讼。”
一、什么是保险理赔？
保险理赔是发生保险事故后，权益人向保险人提出申请，经依据保险条款审核认定保险责任，给付保险金的行为。简单说，就是投了保之后，发生了保险事故，到保险公司索赔。理赔是保险业务中一个极其重要的环节，是实现保险补偿职能的集中体现，理赔工作做的好，才会增强人们对保险公司的信任，保险公司的业务才会有更大发展。
二、保险理赔的程序是怎样的？
1、立案检验。保险人收到被保险人的出险通知后，先立案并编号，在派专门人员到现场进行调查，记录损失的实际情况。
2、审查单证，审核责任。保险人通过调查和对单证的审查，确定赔偿责任。其中主要包括保险单是否有效，被保险人所提供的单证是否齐全，被保险人是否具有可保利益，是否违背了最大诚信原则（包括告知，保证），该事故是否发生在保险期限内，该事故是否是保单中承保的保险事故，是否存在第三者的赔偿责任。
3、核算损失。通过调查，确定损失的大小及赔偿的额度。
4、损余处理。这是针对财产险而言的，主要是对残余物资的利用。
5、保险公司支付赔款。
6、保险公司行使代位求偿权。