太平洋寿险理赔(给付)具体流程

　　目前，这种不愉快的客户体验已被太平洋寿险新推出的“理赔透明化”服务所终结。该服务通过客制化索赔资料清单、赔案进程及时告知等5大服务举措，利用电话、短信、网络、 e-mail 等信息技术手段，实现与客户的全方位信息对称，把理赔全流程清晰透明地展现给客户。

　　在接到客户报案的第一时间，经前台报案受理人员确认客户保险事故类型后，后台搜索引擎立即自动检索公司2000多个在赔险种，通过前后台的无缝衔接，自动生成一份为客户量身定制的精确的索赔资料清单，以短信方式传送给客户，指导客户一次性、及时、准确、完整地递交索赔资料。据了解，一次性、全告知的索赔资料清单，在国内保险界属于首创。

　　在案件受理、审核、给付等理赔各关键环节，公司会主动、及时通过信息渠道，告知赔案处理的基本流程、标准核定时效、核定结果、给付方式等。

　　赔案审核完毕后，公司会及时将赔款计算依据和赔付清单发送给客户，并向客户作出说明。尤其是医疗险，客户往往抱怨发票数据与理赔金额不符，认为保险公司随意扣除应付赔款，客户体验较差。其实这与客户投保险种的补偿方式和补偿范围不同有关，但限于专业知识，客户不能明白其中原委。通过客制化的赔款计算清单说明，客户能较为清晰地了解赔款计算方式，打消客户疑虑。

　　同时，太平洋寿险还会及时将相关信息同步发送给服务客户的营销员，使其作为“局内人”帮助客户及时跟进完成索赔，为客户排忧解难。在赔款支付后次日，公司即对客户就服务满意度进行跟踪回访，请客户对公司的理赔服务质量作出评价。

　　附：太平洋寿险理赔(给付)具体流程

　　1、报案

　　被保险人发生保险事故后，被保险人、投保人、受益人或其他知情人应及时将该事故的情况通知保险公司。报案方式包括上门报案、电话报案和在线报案。

　　(1)上门报案：到我司各网点的客户服务柜面办理理赔报案;

　　(2)电话报案：全国客户服务热线9550024小时为您提供热诚的服务;

　　(3)在线报案：通过太平洋保险网进行在线报案。

　　2、办理理赔需准备的申请材料

　　报案后，理赔人员将根据您申请理赔的险种，详细告知应准备的理赔材料。请您在处理事故时注意收集和准备有关材料，尤其是有关合同、身份、费用单据和证明的资料。办理理赔手续时，需携带的申请材料如下：

　　1、保险单及最后一次缴费凭证;

　　2、申请人和被保险人的身份证明(如条款规定还需要提供户籍证明的，则应提供户籍证明);

　　3、如被保险人、受益人或其它申请权利人委托他人申领保险金的，须提供授权委托书及受托人的身份证明等材料;

　　3、根据事故性质不同，还须分别提交以下材料：

　　项目应提供的证明、资料证明或资料

　　住院医疗③④⑤①意外事故证明(公安或交管部门出具);

　　②死亡证明、户口注销证明及火化证明;

　　③诊疗记录(如门诊和住院病历、出院小结、诊断证明、病理报告、影像学报告、血液检验报告、心电图等);

　　④医院或医疗机构出具的收费收据;

　　⑤医院或医疗机构出具的费用明细清单;

　　⑥法医或各类机构出具的鉴定、证明。

　　住院补贴③④

　　意外身故①②⑥

　　疾病身故②③

　　重大疾病③④

　　残疾给付①③④⑥

　　注：当提交本表所列材料后仍不足以证明事故属于保险责任范围时，本公司将会要求您提供其它有关材料，届时请您合作。

　　4、理赔申请书的填写

　　(1)申请人的填写：

　　A、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。

　　B、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。

　　C、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。

　　D、权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

　　(2)理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。

　　(3)在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。

　　(4)事故经过必须填写完整，真实。

　　(5)如被保险人身故，未指定受益人时，需有法定继承人亲笔签署的《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶;第二顺序继承人是被保险人的(外)祖父母、兄弟姐妹。