阳光探索大病保险新模式

   阳光探索大病保险新模式

   “襄阳模式”由阳光保险推出。与其他保险公司的各类模式相比，“襄阳模式”最大的特色在于实现了“六个统一”。

   2009年，襄阳市政府拟在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度。这引起了阳光保险的高度重视，该公司速度成立总、分、支三组联动小组，与其他保险巨头同台竞标，最终一举胜出，不过当初并没有引起太多的关注。

   阳光保险在总结全国多地医保政策的情况下针对性详细制定了风险管控措施和数据监控模型，与襄阳市医保局共同对项目进行管理，与医保局“合署办公”，在管理过程中坚持将“六个统一”作为风险管控的核心，既统一征缴、统一政策、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准，最终使得风险完全在控制外围之内。

   具体做法是，由襄阳当地医保基金筹资每人20元，城镇居民不需再出资便可获得大病保障，只要患病支付合理费用超过3万元，超出部分将由阳光保险按一定的比例支付，公司支付封顶为9万元。也就是说，患者出院时结算自费部分，然后由定点医疗机构来进行结算，3万元之内的其他部分由社保来承担，3万-9万元部分由保险公司来支付60-65%。对患者而言，不再需要自己先行垫付，然后再跑医保、跑商业保险机构报销，一站式解决了补偿问题。

   四年承保100万人次

   顺利营造四赢局面

   襄阳模式推出，控制了医保基金支出，政府减轻了负担，居民减少了大额医疗费用支出，定点医疗机构减少了医患矛盾，同时阳光保险的品牌知名度和影响力有了提升，四方实现了共赢。

   通过与襄阳市医保局的合作，阳光保险保证了基金收支平衡和补偿到位，促进了参保人员保障水平和覆盖范围的提高。大额补偿限额从2009年的3万-8万元逐年提高至目前的3-9万元，参保人员也由当年的22万人逐年提高至28万人。

   “襄阳模式”让当地城镇居民不再为患病而犯愁，很大程度上化解了“因病致贫”、“因病返贫”的难题。今年，阳光保险在“襄阳模式”获得大病保险赔付的将突破1000人，其中1岁的翟姓小朋友就是其中的受益者。据介绍，翟姓小朋友因心脏病于今年6月19日至7月17日在解放军北京军区总医院住院治疗，出院后襄阳市襄城区医保部门报销3万元，阳光保险集团旗下阳光人寿襄阳中心支公司支付6万元。为此，这一事件在在当引起了强烈反响，“襄阳模式”得到了当地政府的充分肯定。

    2012年1月，19岁的小莉被检查出患有恶性淋巴瘤，治病还是放弃无数次拷问着这个年轻女孩和她的家庭。 但因为购买了保险，她命运有了转机。

    小莉在学校参加了襄阳市城镇居民医疗保险，年缴费30元。2010年，襄阳市政府又在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度，由襄阳当地医保基金为每个参加了城镇居民医疗保险的居民每人筹资20元购买“大病保险”，而城镇居民则不需再额外交费便可获得这份大病保障。也正是这份“额外保障”为小莉的生活带来了曙光。

    由阳光保险与襄阳市医保局共同管理的“大病医疗保险”被业界称为“襄阳模式”。在这个医疗保险的保障下，只要患病支付合理费用超过3万元，超出部分将由阳光保险按一定的比例支付，公司支付限额为6万元。

    在这份保障下，小莉先后三次治疗，共计花费医疗费13万多元，阳光保险参照大病保险的赔付比例为其赔付55000余元，大大减轻了小莉父母的经济负担。