【网络综合 - 保险经纪资格考试指南】: 机动车辆保险业务是财产保险公司的主要保险业务,为使车险业务效益最大化,必须高度重视车险理赔工作,针对存在问题,找出结症所在,采取有效措施,破解理赔难题,只有这样,才能不断提高车险的经营效益。 六不到位 车险理赔的核心问题 从目前的保险公司车险理赔情况来看,赔付率普遍较高,经营效益不甚理想。主要存在以下问题: 医疗审核不到位。具体表现为“三重三轻”:重药品审核,轻诊疗检查费用审核;重药品目录对应性审核,轻医疗费用关联性审核;重车险人伤费用审核,轻非车险人伤费用审核。受公司产品线业务发展的影响,医疗审核执行不同的标准,通过削弱医疗审核力度置换客户忠诚度的现象较为明显。所以,有的不愿做过细的解释工作,怕客户纠缠,怕保险诉讼,放松了医疗审核;有的在诉讼中不主张自身权利,基本医疗范畴外用药被判赔;有的审核不细致,造成超额赔付等。 医疗跟踪不到位。公司医疗跟踪工作流于形式,没有建立有效的跟踪前置平台,人工跟踪、监督指导经治医生用药的效果较差,很多...
[阅读全文]