除医保外,还需买点商业医疗保险作为补充医疗保险

 所属分类:  2013-5-8 23:25:04    加入收藏


   社保中的医疗保险报销的是社保目录中的医药费和国产材料费,且没有伤残及身故保障。进口材料费和医保目录外的医药费是自费的,特别是重大疾病中有很多进口药及辅助药都不能报,所以除医保外,还需要买点商业医疗保险作为补充医疗保险。
   商业补充医疗保险有以下特点:
   一、针对不同结算方式,商业补充医疗保险可采取不同的保障方式
   (1)按服务项目结算。由于按服务项目结算,医疗机构没有动力去控制医疗费用,按这类方式进行结算的城市,普遍医疗费用偏高,费用增长偏快。所以,这类城市社保机构往往都规定了相应的考核指标,常见的考核指标有平均住院天数和人均医疗费用等。商业补充医疗保险可以根据社保机构规定的考核指标的采取相应的补偿方式,如规定了医疗机构平均住院天数考核指标,商业补充医疗保险就比较适合采取定额补偿的方式,如每住院一天支付多少元,如规定了人均医疗费用考核指标,就比较适合采取对个人自付部分按一定比例进行二次报销的方式。
   二、商业补充医疗保险能够对被保险企业或参保人员进行合理的选择
   目前商业补充医疗保险主要是针对企业,采取团体险的承保方式,这就需要保险人对企业的有关情况进行必要的了解。影响商业补充医疗保险支付的企业因素主要有:企业工作内容、健康福利状况、以往医疗费用水平、被保险企业年龄结构等。一些化工类企业、采矿企业的工作内容本身就易引起员工各类癌症发病率增加,导致企业总体医疗费用支出增加;企业健康福利待遇较好时,员工会重视自身健康状况,定期体检和员工保健工作的开展会显著降低疾病发生,而且,疾病的及早发现与及早治疗能显著改善治疗效果和降低医疗费用;企业员工以往医疗费用水平对以后的医疗费用水平有一定影响,这是因为医疗费用支出存在一定的惯性,与企业性质、员工本身健康状况、员工就医选择这三方面的延续性有关;企业员工年龄机构与住院率高低也密切相关。因此,对被保险企业和参保人员进行合理的选择,有助于保险人规避风险。
   三、商业补充医疗保险能够设计出针对具体情况的附加条款
   一些特殊疾病的治疗,需要使用特殊的治疗、药品,这类治疗项目或药品可能特别昂贵且不属于医疗范围内。如血液透析病人,需使用骁悉或一些升白药等,这类药品,价格昂贵且大部分不在医保范围内,参保人员一旦需要使用便导致个人负担沉重。保险人可针对这些治疗项目和药品设计出相应的附加条款,使参保人员能较低的费率获得较充分的保障。
   ,推荐退休人员,因为居民医保的特点是广覆盖,低保障的,一般在经济条件比较宽裕的情况下,建议老人或退休人员购买一份商业补充医疗保险+住院医疗方面的保障,实现更全面的风险防范!在这里有一个重点,现在一般的商业险投保年龄是到59周岁,如果身体健康的话,购买一份商业补充医疗保险是不错的选择。但是住院医疗建议要选择保证续保类型的保险。
    综上所述,合众人寿保险股份有限公司再次提示大家社保的特点是参保面大、保障有限制,同时还有起付线和报销比例的限制等,而商业补充医疗保险正好可以作这方面的补充,尤其是给个人重大疾病保险方面提供了强有力的保证。

2013年4月23日

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