大连加大打击车险诈骗工作力度

近日，大连保监局出台了《2013年车险赔案外部审计工作方案》，全面升级车险已决赔案外部审计功能，改进工作措施，加大打击保险诈骗工作力度，压缩理赔支出水分，为进一步提高行业理赔服务水平营造良好的环境。

　　据大连保监局前期调研发现，近年来随着打击欺诈力度的加大和司法环境的改善，车险欺诈案件呈现新趋势，单靠保险公司自身力量，侦破难度很大。一是单笔涉案金额小额化。单笔涉案金额超过1万元的案件明显减少，涉案金额两三千元的案件发生频度明显提高，而累计金额却非常可观。二是作案人员专业化。个人“偶发性”诈骗案件减少，团伙协作、修配厂配合类诈骗案件增加，甚至个别人员常年从事保险诈骗。三是作案手段隐蔽化。虚假事故的诈骗案件减少，涉及虚增赔款、扩大损失、虚假事故裁决和虚假维修发票的诈骗案件增多。四是涉案领域扩散化。车损诈骗案件减少，人伤、物损等诈骗案件增多。五是损失追讨难。侦破案件后，保险公司往往因为诈骗人员失去联系、转移财产、偿付能力不足等原因，无法追回损失。

　　针对新情况，大连保监局在广泛征集行业建议的基础上出台了《2013年车险赔案外部审计工作方案》，着重强调了外审工作的专业性、稳定性、针对性和有效性。一是建立职业化队伍。大连反欺诈办公室从保险公估机构精选6名审计经验丰富的人员，成立大连赔案外部审计工作组，常年专职从事审计工作，每年至少对全辖财险公司轮审一次。二是建立案件追究标准。根据审计出的问题案件性质恶劣程度，将其划分为三类，采取严厉程度不一的处理措施：团伙、系列、惯犯、内外勾结等性质恶劣的案件，由保险公司移送司法机关，疑难案件由反欺诈办公室统一协调处理；个人轻微欺诈案件由保险公司自行追偿；内控疏漏类案件由保险公司限期整改。三是建立风险评估机制。审计结束后，审计工作组从理赔案件真实性、经营行为合规性、内部控制有效性等方面，对保险公司出具风险评估和整改建议报告，并将报告提交由反欺诈办公室、被审计公司、审计机构、保监局四方组成的联席会议审议，最终提出对被审计公司的具体工作要求。四是建立赔款追讨机制。鼓励保险公司委托相关机构代为追讨虚假赔案赔款，探索建立市场化的虚假赔款追索工作体系，尤其是加大对不够刑责追究额度的小额案件的追讨力度。五是建立相关部门联动机制。大连市相关部门对外部审计工作给予了大力支持，公安刑侦部门安排了5至10人的专门警力侦查保险诈骗案件，提高了侦破时效；税务部门提供了真假发票鉴别服务，并对审计人员进行了鉴别技能培训；保险伤残评级和物价评估认证单位建立了专家组，为疑难案件提供咨询服务。